Le choix et la souscription à une assurance santé est une étape importante pour garantir une couverture médicale adaptée à vos besoins et à votre situation. Toutefois, le processus de choix et d’adhésion peut sembler compliqué, notamment lorsqu'il s'agit de lire et d'interpréter un devis de mutuelle santé. Dans cet article, nous vous présentons les éléments clés du devis et vous aidons à prendre une bonne décision.
Les abréviations
Lorsque vous commencerez à lire votre devis sur le site tarif-complementaire-sante.april.fr, vous vous rendrez rapidement compte qu’il comporte de nombreux sigles et abréviations qu’il est essentiel de connaître:
- BR ou BRSS correspond à la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale.
- Le pourcentage du PASS qui est le Plafond Annuel de la Sécurité Sociale, est de 43 992 € en 2023 et passera à 46 368 € en 2024.
- Le pourcentage du PMSS, qui est le Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale. En 2023, il est de 3 666 € et passera à 3 864 € en 2024.
- FR sont les Frais Réels.
- RO signifie Régime Obligatoire. Il s’agit de la Sécurité Sociale par exemple.
- TM est le Ticket Modérateur, soit votre reste à charge.
Les remboursements
L’objectif d’un devis d’assurance santé est de vous informer sur les remboursements auxquels vous avez droit. La mutuelle doit améliorer la couverture proposée par le régime obligatoire. Ce dernier propose une base de remboursement définie, et donc un reste à charge. Si vous possédez une mutuelle, elle peut vous rembourser tout ou partie de ce montant. Ainsi, vous devez la choisir en fonction de vos besoins. Par exemple, si vous avez des problèmes de vues, il est préférable de vous tourner vers un contrat offrant d'importants remboursements pour ce poste de dépenses.
Les garanties et les remboursements de la mutuelle santé famille sont présentés sous forme de tableau. Les montants remboursés pour les principaux actes médicaux sont précisés.
Les différents postes de dépenses
- Les soins courants, aussi qualifiés de maladie, de frais médicaux ou de soins de ville, il s'agit des consultations chez des médecins généralistes, des spécialistes, des analyses ou des imageries médicales. Les soins pratiqués par des auxiliaires médicaux tels que les infirmiers, les kinésithérapeutes ou les orthophonistes sont également pris en compte.
- La pharmacie peut être comprise dans les soins courants ou représenter un poste de dépense à elle seule. Elle précise la prise en charge des vignettes, l’automédication et les médicaments qui ne sont pas remboursés.
- Le dentaire comprend de nombreux soins comme le détartrage ou le traitement d’une carie, mais aussi la mise en place de prothèses dentaires ou l’orthodontie. Selon votre contrat, il est possible que la pose d’implant fasse partie des modalités de remboursement des soins dentaires.
- L’optique comprend les dépenses liées aux lunettes et aux lentilles. Dans certains cas, la chirurgie réfractive peut également être prise en compte.
- L’hospitalisation, les frais de séjour et les honoraires des professionnels de santé sont par exemple représentés par ce poste de dépense. Votre devis assurance santé peut vous permettre de bénéficier d’une prise en charge de votre chambre individuelle en cas d’hospitalisation.
Les exclusions et les délais de carence
Votre santé devis comprend une section détaillant les exclusions de garantie. Il est essentiel de prendre le temps de les lire pour éviter les mauvaises surprises en cas de besoin. Les plafonds de remboursement sont également des informations importantes. Ils vous indiquent la limite maximale couverte par la mutuelle. Au-delà, vous devrez payer un reste à charge.
Certaines mutuelles santé imposent des délais de carence. Il s’agit d’une période durant laquelle des garanties ne sont pas encore effective. Par exemple, le contrat peut exclure la prise en charge de soins dentaires durant les premiers mois. Il est indispensable de vous renseigner à ce sujet pour pouvoir anticiper les périodes durant lesquelles votre couverture n’est pas complète.
Les modalités de paiement
La dernière page d’un santé devis mutuelle aborde les aspects pratiques du contrat. Il s’agit notamment des modalités de paiement des cotisations, ainsi que des conditions de résiliation. Vous devez connaître la fréquence des paiements, mais aussi les conséquences d’un retard.